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婦服血脂藥痠痛難耐 血脂標靶治療助達標
(健康醫療網／記者曾正豪報導)
「醫生，我最近容易頭暈，是不是跟膽固醇偏高有關啊？」一名60歲患有高血壓的婦人，在例行健檢發現自己的總膽固醇竟超過300mg/dL，其中，低密度膽固醇（俗稱壞膽固醇）更超過200mg/dL，醫師進一步問診，婦人才聯想到，自己其實還有頭暈、疲倦現象，而且，家族兄長皆患有高血脂症，可能是急性心肌梗塞的高危險群，故在醫師建議下，自費進行心臟冠狀動脈電腦斷層攝影，沒想到，檢查發現，冠狀動脈竟然已有40%到50%狹窄！
台北榮總心臟血管內科主治醫師許百豐醫師表示，心肌梗塞是指冠狀動脈阻塞，無法供給心肌的養分及氧氣，造成心臟局部肌肉壞死，通常會出現胸痛、呼吸困難等徵兆，但是，當出現胸痛、頭暈、冒冷汗、十分疲倦等症狀時，就應立即就醫治療。該名婦人在檢測後，立即開始用藥治療，但是，婦人服藥後出現明顯副作用，全身痠痛難耐，改用抑制腸胃吸收膽固醇藥物，壞膽固醇也只能維持在200mg/dL左右。故醫師建議下，改用血脂標靶新藥PCSK9抑制劑針劑治療，用藥一個月後，壞膽固醇就從200mg/dL降至100mg/dL，且無副作用，幫助婦人安心控制血脂。
許百豐醫師進一步說明，目前膽固醇藥物以史他汀類藥物為主，主要是抑制肝臟合成膽固醇，但是部分患者可能有肌肉疼痛、觸痛或無力、或肝功能等副作用，新型的PCSK9抑制劑針劑則是讓LDL接受器持續作用，而能有效降低血中的壞膽固醇指數。如果把LDL接受器比喻為警察，壞膽固醇是小偷，正常情況警察會隨時出勤，把小偷抓進監牢，但PCSK9會讓警察受傷無法工作，造成可執勤的警察變少、小偷猖獗。不過，透過PCSK9抑制針劑就能阻止警察受傷，警察能繼續工作，發揮分解血中膽固醇作用，有效降低血脂。PCSK9抑制劑針劑就像血脂控制的標靶治療，精準的作用機轉，大幅降低壞膽固醇。
「膽固醇是心血管疾病的殺手，所以，壞膽固醇數值要控制在越低越好！」許百豐醫師表示，根據2017年台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引，高風險患者如急性冠心症等病友壞膽固醇應控制小於70mg/dL；但是，以醫師立場，壞膽固醇數值應該越低越好，建議有高血脂症家族病史，或曾發生急性心肌梗塞或腦中風的人，應積極控制膽固醇，才能避免心肌梗塞的發生。若是單用史他汀類藥物無法有效控制，可考慮合併使用PCSK9抑制劑，將能有效降低50%-60%的壞膽固醇，幫助患者積極達標，避免心血管事件發生！
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今年3月爆發的前俄國雙面間諜父女毒殺案震驚全球，不僅演變成俄國與西方世界互相驅逐外交人員的外交戰，如今更擴大為美俄之間的制裁角力。美國國務院8日宣布，認定俄國使用神經毒劑「諾維喬克」，毒害斯克里帕爾父女，違反國際法，將於8月22日左右對俄國祭出經濟制裁。
美國以「動用化武」為由實施制裁
美國政府針對俄羅斯的制裁，以1991年《化學與生物武器管制與戰爭根絕法》（Chemical and Biological Weapons Control and Warfare Elimination Act）作為法源依據。該法規定，若美國政府確定任何國家使用違反國際法的化學或生物武器，或是有製造化學、生物武器的「實質準備」，必須祭出制裁。美國過去曾援引該法，分別於2013年與今年2月，針對敘利亞與北韓動用化學武器祭出制裁，俄羅斯是美國認定動用化學武器的第3個國家。
斯克里帕爾所中的神經毒劑「諾維喬克」（Novichok）毒性極強，調查人員極為謹慎地小心採證。（美聯社）
美國國務院指出，對俄國制裁實施之後，任何試圖取得出口執照的美國公司，若要販售具潛在國家安全疑慮的貨品給俄羅斯，例如燃氣渦輪發動機、電子產品、積體電路、試驗與校準設備，執照將自動遭駁回。儘管出口商能試圖證明，出口商品用途合法，然而提出證明的過程仍需經過重重阻礙。美國國務院官員表示，運送貨品與人員至國際太空站的相關事項不列入制裁之內，與乘客安全相關的商業客機設備，則會依個案審查。
美國官員告訴《紐約時報》（New York Times），這些受影響的貨品清單「極為詳盡」，然而專家卻指出，這次實質涵蓋的出口貨品數量不多，因為歐巴馬（Barack Obama）政府早已禁止具軍事用途的貨品出口俄羅斯。
US to Slap New Sanctions on Russia https://t.co/aoP9Arh9kf pic.twitter.com/CkLETm8tvF
— The Voice of America (@VOANews) 2018年8月8日
俄羅斯若不改善 「第二輪制裁會比第一輪還嚴苛」
美國國務院也揚言，若俄國不在90天內提出任何改善措施，承諾不再使用化學武器，並開放俄國科學與安全設施供聯合國專家驗證，確認其是否製造違反國際法的化學與生物武器，美國將祭出更嚴厲的制裁方案，例如中斷與俄羅斯的外交關係，或取消俄羅斯航空（Aeroflot）的降落權。美國高階官員警告，若俄羅斯無法達到標準，「第二輪的制裁……整體而言會比第一輪還要嚴苛。」
對於美國政府正式認定俄國政府毒害斯克里帕爾父女，英國政府發言人也表示歡迎，稱：「國際社會強力回應俄羅斯在索爾茲伯里（Salisbury）使用化學武器，傳給俄國一個毫不含糊的訊息，讓他們知道這些刺激、魯莽的行為絕不會不受挑戰。」
斯克里帕爾所中的神經毒劑「諾維喬克」（Novichok）毒性極強，連最先趕到現場處理的警車都被謹慎處理。（美聯社）
俄羅斯酸「美國制裁的裝配線持續增加產量」
美國國會先前對於川普政府未在60天期限之內對俄羅斯祭出制裁，意圖拖延對俄國制裁感到不滿。同為共和黨的美國聯邦眾議院外交委員會主席羅伊斯（Ed Royce）兩週前還致信給川普，責備政府故意拖延宣布制裁。
現在美國政府總算願意祭出制裁，羅伊斯8日也歡迎美國政府的決議：「美國政府支持國際社會禁用化學武器相當正確。這項確認俄羅斯犯案後的強迫制裁，向俄羅斯施加壓力至關重要，俄羅斯總統普京（Vladimir Putin）必須知道，我們絕不容許他血腥的行為，以及他對於我們民主進程的持續攻擊。」
"It really is when Congress pushes the President and the administration will they act." - Rep. Eric Swalwell on the new Russia sanctions imposed by the Trump administration. "Left to their own devices, they would just let Russia run wild throughout our democracy" pic.twitter.com/slVcnEgy7k
— The Situation Room (@CNNSitRoom) 2018年8月8日
針對美國政府祭出制裁，俄羅斯駐美國大使館8日也發表聲明，大酸「美國制裁的裝配線持續增加產量」，並指出美國持續以機密為由，並未公布任何證據，即指控俄羅斯應為毒殺案負責，「我們已漸漸習慣面對看不到任何證據的指控。」俄羅斯重申，強烈要求公開、透明的調查，將犯下毒殺案的嫌犯繩之以法。
英國政府將要求俄羅斯引渡嫌犯 恐引爆新一輪外交戰
現年67歲的斯克里帕爾（Sergei Skripal）與女兒尤莉亞（Yulia Skripal），今年3月4日倒臥英國小鎮索爾茲伯里（Salisbury）一家購物中心外面的長凳，兩人皆無意識。斯克里帕爾身分敏感，曾於1990年代、2000年代初期替俄羅斯情報總局（GRU）工作，並於2004年遭俄羅斯政府逮捕。2006年斯克里帕爾依叛國罪遭判刑13年，直到2010年才因為俄國與美國聯邦情報局（FBI）的「交換間諜」計畫重獲自由，原已退休，卻遭到不明人士毒害。幸好尤莉亞與斯克里帕爾經搶救後恢復意識，並相繼於4月10日與5月18日出院。
斯克里帕爾父女遭毒害事件發生後，英國直指是俄羅斯政府所為，俄羅斯政府則矢口否認。此案演變為20多個國家西方國家與俄羅斯互相驅逐外交官的外交戰，美國當時驅逐60名俄羅斯外交官，關閉俄羅斯在西雅圖的領事館。俄羅斯則以驅逐在美外交官，關閉俄羅斯第二大城聖彼得堡的美國領事館作為報復。（推薦閱讀：俄羅斯間諜毒殺案》早就金盆洗手，為何還遭暗算？美國與捷克媒體解開謎團）
前俄羅斯間諜斯克里帕爾疑似遭俄羅斯政府以神經毒劑暗殺，這是他2006年8月9日在莫斯科受審的畫面。（AP）
英格蘭與威爾斯皇家檢察署（Crown Prosecution Service ）6日指出，目前已經掌握2名犯下斯克里帕爾父女毒殺案的俄羅斯嫌犯，正準備向俄羅斯要求引渡嫌犯，不過英國《衛報》（The Guardian）分析，這項引渡嫌犯的請求，恐怕又將重燃另一波外交爭端，俄羅斯不僅會否決引渡請求，還可能引發新一波的外交報復。
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